Locales | 03 Feb En febrero, como ha acontecido en los últimos años, el Ministerio de Salud Pública habilitó a los usuarios de los servicios de salud a través del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) la posibilidad de cambiar de prestador en un nuevo período de movilidad regulada, como se lo denominó oficialmente.
Para ello, el principal requisito que hay que cumplir es tener tres años de afiliación al actual prestador, así como también están habilitados a hacerlo quienes se incorporaron al Fonasa y al no haber elegido prestador se le asignó “de oficio” ASSE, el prestador estatal. Son aproximadamente 1.600.000 usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud los que están habilitados a cambiar de prestador durante este mes.
Según datos del ministerio, en febrero de 2009 –primer año en que se habilitó la movilidad–, el porcentaje de usuarios que optó por cambiar de prestador en relación a los habilitados para hacerlo fue del 7,4%. Luego en 2010 y 2011 se ubicó en el entorno del 6,5%, mientras que en los últimos tres años se ha estabilizado en guarismos cercanos al 4%.
Como novedad de este período, el Ministerio de Salud Pública dio a conocer a través de la página atuservicio.uy, a la que se también se accede desde la web de la cartera, una serie de datos sobre los diferentes prestadores. La página permite establecer comparaciones de hasta tres prestadores a la vez para que el usuario tenga más información a la hora de decidir en cambio.
La información está presentada en términos generales, lo que dificulta establecer, sobre todo en el interior del país, una comparación entre las mutualistas locales y el servicio de ASSE a nivel departamental. Tampoco nuclea los prestadores privados del interior bajo la organización FEMI, que permitiría cotejar. De todos modos, y a efectos de presentar la información comparada en este informe, se eligió cotejar los datos de Comepa con los de ASSE (de todo el país) y los dos prestadores privados con mayor cantidad de afiliados: Médica Uruguaya (presente en 13 departamentos) y Casmu (con dependencias en cuatro departamentos).
El primero de los ítems hace referencia a la estructura del prestador, y en este rubro se destaca el dato de cantidad de afiliados por Fonasa: Comepa tiene 55.415, el Casmu 176.576, Médica Uruguaya 289.016 y ASSE 426.865. El total de afiliados de Comepa es de 62.216, el Casmu cuenta con 208.743, Médica Uruguaya con 304.710 y ASSE, con 1.264.942, es por lejos el que posee mayor población afiliada.
El segundo punto de comparación es el cumplimiento de metas asistenciales. El primero de los rubros refiere al porcentaje de niños de un año correctamente controlados. En esta comparación Comepa, con el 99% sale bien parada en comparación con el Casmu (95%), con Médica Uruguaya 97% y especialmente con ASSE, que solo alcanza al 34%.
En cuanto al porcentaje de embarazadas correctamente controladas, mientras Comepa y el Casmu alcanzan un perfecto 100%, Médica Uruguaya llega al 99 y ASSE se queda en 60%. También se indica que los cuatro prestadores cuentan con Espacio Adolescente en la institución.

PRECIOS
Luego viene un largo ítem en el que se comparan los precios de tique de medicamentos y varios estudios. En ASSE no tiene costo el acceso a ninguno de estos servicios. El tique de medicamentos general tanto para usuarios Fonasa como no-Fonasa en el Casmu es de $ 225,02, en Comepa de $ 170,72 y en Médica Uruguaya de $ 210,37. El tique de medicamentos topeados (antihipertensivos), tanto para usuarios Fonasa como no-Fonasa en el Casmu es de $ 95,66, en Comepa $ 101,78 y $ 101,56 en Médica Uruguaya.
Las consultas no urgentes en consultorio en Medicina General cuestan $ 92,63 en Casmu, en Comepa $ 88,29 y en Médica Uruguaya son gratuitas para los usuarios Fonasa, los no-Fonasa las pagan a $ 93,06. Las consultas no urgentes en consultorio en Pediatría cuestan $ 92,63 en el Casmu, en Comepa $ 24,73 y son gratuitas en Médica Uruguaya. Los controles de embarazo cuestan $ 92,63 en el Casmu, mientras que en Comepa son gratuitas, tanto para los afilados Fonasa como para los no-Fonasa. En Médica Uruguaya las embarazadas que no tienen cobertura por Fonasa pagan $ 93,06, en tanto quienes sí la tienen lo realizan gratuitamente.
En Ginecología las consultas no urgentes a través de Fonasa son gratuitas en Médica Uruguaya, pero se cobran $ 93,06 a quienes no tienen esa modalidad de afiliación. En Comepa cuestan $ 95,49 y en el Casmu $ 95,53. Médica Uruguaya tampoco cobra las consultas no urgentes en otras especialidades a los afiliados a través del fondo, pero para el resto de sus usuarios cuestan $ 284,43. En el Casmu el precio es de $ 242,03 y en Comepa $ 162,49.
En cuanto a las consultas de urgencia centralizada, nuevamente no tienen costo para los usuarios de Médica Uruguaya a través del Fonasa, pero para los demás el precio es de $ 381,3. En Casmu el costo para todos los afiliados es de $ 395,09, mientras que en Comepa cuestan $ 194,99, poco más de la mitad.
Las consultas no urgentes a domicilio tampoco las cobra Médica Uruguaya a sus afiliados Fonasa, pero los demás tienen que desembolsar $ 419. En el Casmu cuestan $ 395,09 y en Comepa $ 266,8 para todos los usuarios. Las consultas de urgencia a domicilio también son gratuitas para los afiliados a través del Fonasa a Médica Uruguaya, pero las cobra a $ 589,6 a los demás usuarios. En el Casmu cuestan $ 573,57 y en Comepa $ 396,1.
Médica Uruguaya tampoco cobra a sus usuarios Fonasa las consultas odontológicas, pero quienes tienen que pagarlas lo hacen a $ 405,46. En el Casmu el precio es de $ 395,09 y en Comepa de $ 180,89.

ESTUDIOS
Médica Uruguaya también mantiene la política diferencial en los diferentes estudios que se incluyen en la comparación. Por ejemplo, la endoscopía digestiva y endoscopia esofagogastroduodenal a sus afiliados a través del Fonasa las cobra a $ 76,0, mientras que los demás usuarios deben abonar $ 919,17. En el Casmu el precio es de $ 956 y en Comepa cuestan prácticamente la mitad: $ 492,03.
Las ecografías simple también cuesta $ 76 para los afiliados través de Fonasa en Médica Uruguaya, un estudio que los demás afiliados pagan a $ 224,58. En el Casmu el precio es de $ 417,6 y en Comepa de $ 283,99, en ambos casos para todos los usuarios. Para realizarse un ecodoppler en miembros, los usuarios de Médica Uruguaya a través del Fonasa pagan $ 76, mientras que el precio general es de $ 799,36. En el Casmu ese estudio se cobra a $ 868,59 y en Comepa a $ 336,83.
En cuanto a los estudios de Rayos X que no requieren el uso de contrastes, también se aplica el precio de $ 76 para los usuarios de Médica Uruguaya a través del Fonasa, pero el precio para los demás es de $ 373,04. En el Casmu las placas de este tipo cuestan $ 417,6 y en Comepa $ 236,53. En el caso de las radiografías en las que se usa contraste, como la colorectal, Médica Uruguaya mantiene los $ 76 para los usuarios Fonasa y cobra $ 373,04 al resto de sus afiliados. En el Casmu cuestan $ 583,76 y en Comepa $ 236,53.
El comparativo también incluye el precio de la resonancia nuclear magnética por región. Los usuarios de los tres prestadores la pagan a $ 956, excepto los afiliados de Médica Uruguaya a través del Fonasa, que deben abonar $ 76.
La tomografía axial computarizada de una región les cuesta a los afiliados de Médica Uruguaya $ 76 en el caso de los afiliados a través de Fonasa y $ 670,21 a los demás. Mientras que todos los usuarios del Casmu deben abonar $ 956 y los de Comepa $ 629,94 por el mismo estudio. En tanto la rutina básica de laboratorio en Médica Uruguaya cuesta $ 152 a los afiliados a través del Fonasa, y el resto paga $ 449,19. En el Casmu cuesta $ 749,2 y en Comepa $ 600,42.

TIEMPOS DE ESPERA
El informe publicado en la web no indica los datos de tiempos de espera en ASSE en ninguno de los apartados. El promedio de tiempo de espera para Medicina General en el Casmu es de 0,2 días, en Comepa de 1,1 y es 0 en Médica Uruguaya. Para consultas en Pediatría, los usuarios del Casmu esperan en promedio 0,2 días, los de Comepa 1,8 y 0,1 los de Médica Uruguaya. El promedio de espera para Cirugía General es de 0,3 días en Casmu, 0,7 en Comepa y 1,6 en Médica Uruguaya. Para Ginecotocología el promedio de tiempo de espera en el Casmu es de 0,2 días, en Comepa 3,2 y 0,7 en Médica Uruguaya.

SATISFACCIÓN
Otro de los rubros que se incluye en la comparación es el nivel de satisfacción de los usuarios. En este caso incluye una comparación por partida doble, ya que tiene la referencia de los mismos prestadores en 2014 y 2010. El primero de los puntos evaluados es la conformidad con la disponibilidad de agenda para las consultas médicas. Comepa pasó de 37% en 2010 a 51,2 en 2014. El Casmu tiene 51%, Médica Uruguaya 63% y ASSE 72%.
Con respecto al tiempo de espera en sala, la evaluación de los usuarios de Comepa es de 79,7%, marcando una mejora de más de 10 puntos respecto a 2010, cuando tuvo 69%. El Casmu tiene 77,0%, el mismo porcentaje que Médica Uruguaya y ASSE. En la facilidad para realizar trámites y gestiones, la evaluación de los usuarios de Comepa pasó de 60% en 2010 a 70,8% en 2014. Casmu tiene 75%, Médica Uruguaya 74% y ASSE 70%.
También mejoró Comepa en la evaluación de la disponibilidad de medicamentos en farmacia, pasando de 72% en 2010 a 87,7% este año. El Casmu mide 56% en este apartado, Médica Uruguaya es el que más se acerca con 83% y ASSE alcanza a 64%.

RECURSOS HUMANOS
Finalmente se indican datos sobre los recursos humanos. Los cargos de médicos generales en policlínica cada 10.000 usuarios mayores de 14 años son de 17,6 en el Casmu, 12,1 en Comepa, 14,6 en Médica Uruguaya, y 18,2 en ASSE. Los médicos pediatras en policlínica cada 10.000 usuarios menores de 15 años en el Casmu son 31,6, en Comepa 28,4, en Médica Uruguaya 32,8 y en ASSE 28,3. Los ginecólogos en policlínica cada 10.000 usuarias mayores de 14 años en el Casmu son 7,9, en Comepa 12, en Médica Uruguaya 19,9 y en ASSE 8,2. Los auxiliares de enfermería en policlínica cada 10.000 usuarios son 6,1 en Casmu, en Comepa 10,3, en Médica Uruguaya 4,6 y en ASSE 9,6. Los licenciados en enfermería en policlínica cada 10.000 usuarios son 0,9 en Casmu, 1 en Comepa, 0,5 en Médica Uruguaya y 1,3 en ASSE.